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新型冠状病毒肺炎疫情期间,口腔医院诊疗如何严防病毒传播?

2020-03-09 14:10 | 互联网 |
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马珅 天津市口腔医院 牙体牙髓一科 副主任医师

新型冠状病毒以空气飞沫传播和接触传播为主,传播速度极快,且潜伏期(2~14天)内也可传播,传染性极强,具有人群普遍易感、高致病性等特点。且在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。口腔诊疗中医护人员不可避免近距离面对患者口鼻,若有潜伏期患者在不知情的情况下接受口腔治疗,治疗中产生的水雾、飞沫、气溶胶等物质,会将患者口腔内的病毒和细菌喷溅弥散到周围空气中,极易感染其他患者和医务人员,而导致疫情爆炸式蔓延,后果严重。所以为了确保患者和医护人员安全,维持无交叉感染的口腔医疗环境,口腔急诊在特殊时期的总体原则是只接诊急危重症患者,非急性或亚急性疾病常规予以健康指导和药物治疗,适当推后手术治疗的时间。
一、口腔急诊的范围
口腔急危重症主要包括口腔颌面部创伤、颌面部间隙感染、颞下颌关节脱位、牙外伤、牙龈自发性大量出血、急性牙痛、冠周炎等,严重影响患者的日常生活质量甚至危及生命安全,必须尽早治疗,尽快缓解病痛。而其他如龋齿、牙齿松动、牙龈轻度出血、牙本质敏感以及修复、正畸等的复诊则多属于非急诊范畴,可通过电话、微信等方式沟通,必要时也可以拍摄清晰的患处图像以供医生判断。



 
二、口腔急诊的防护措施
(一)分区管理
在防护措施中,分区管理是严格感控至关重要的环节。将口腔急诊区域划分为清洁区、污染区和缓冲区。其中清洁区包括预检分诊区和医护值班室;污染区包括开展治疗时的诊疗室和医疗废弃物临时存放区;缓冲区为清洁区与污染区的过渡区域,包括急诊候诊大厅、接诊前台以及喷溅操作室外间等。不同区域会分别按规定标准严格管理。与此前诊疗工作有所不同的是,目前口腔医院会设置独立的常规诊疗区(包括检查区)及喷溅治疗室。总体原则是在保证治疗所需器材物资的前提下,除配置牙科综合治疗椅、工作台等,检查室和治疗室最大限度的减少设备、器材及耗材的直接暴露,无菌物品和清洁物品分类存放,收纳于指定密闭存放空间,最大限度减少空气暴露。
(二)治疗相关
1.预检阶段:在开展治疗之前,会对患者及陪同人员进行健康调查,明确有无下列情况。
(1)2周内有湖北省旅居史;
(2)2周内曾接触来自湖北省的发热患者;
(3)水银体温计准确复测体温,体温≥37.3℃,有咳嗽、流涕、乏力症状等的患者或陪护人员。
此类患者暂不接诊,并会在患者离开后,对诊区进行全面消毒,以消灭可能存在的病原体。
2.检查阶段:经预检分诊合格,确认病史以及无疫情接触情况后的患者,先行在检查区进行检查。此时会为患者佩戴一次性医用圆帽、鞋套,口腔检查前可能会用聚维酮碘(1%)进行含漱。聚维酮碘在此前对于严重急性呼吸综合征冠状病毒(severe acute respiratory syndrome coronavirus,SARS-CoV)的杀灭作用已得到证实,其可有效降低口腔操作产生的飞沫、气溶胶中的微生物和冠状病毒数量。
3.治疗阶段:常规治疗区可完成如下常见口腔急症,如:口腔局部止血、冠周炎冲洗,软组织挫裂伤的清创缝合、颞下颌关节手法复位术,口腔异物取出等。此类操作不必使用复杂的医疗器械,病毒传播风险较低。需要使用涡轮机、三用枪、超声治疗仪等的喷溅或飞沫操作治疗,如:牙外伤松牙固定术、急性牙髓炎、开髓引流术等的治疗需要在特别设立的带有独立缓冲间的喷溅治疗室完成,手术间密闭独立并设置强力负压吸引器、循环风紫外线空气消毒机及独立的换气装置。对喷溅治疗区诊疗环境要求,除符合常规诊疗区要求外,在喷溅诊室操作要求橡皮障下完成并全程开启负压吸引及人机共存空气消毒机。诊疗过程中尽可能使用一次性诊疗用品,非一次性诊疗用品经压力蒸汽灭菌消毒后重复使用,严格执行单人单次使用,避免医源性交叉感染。每次治疗后采用1000mg/L含氯消毒液对地面、台面及空气进行彻底消毒,对诊室地面增加消毒次数,每日至少进行3次消毒。
4. 其他:对于需拍摄X线片以明确诊断的患者,考虑到X线胶片容易引发恶心、咳嗽甚至呕吐,带出飞沫。因此,在疫情期间,一般选择拍摄口外成像技术的全颌曲面断层片,以避免交叉感染。对可能存在根管解剖变异、根管钙化、牙根吸收、根管侧壁穿孔、根折或纵裂、根管内器械分离和根尖周囊肿等情况的患牙,一般只做急症缓解处理,择期拍摄锥形束 CT(cone beam computer tomography,CBCT)辅助诊断患牙状况再行临床决策。

参考文献
1.型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)[S].国家卫生健康委会.2020-3-4.
2.王君俊,张旻,孔亮,等.型冠状病毒肺炎疫情期口腔医院防护标准(九)——口腔急诊应急管理[J/OL].实用口腔医学杂志,2020,36(2):88-91.
3.古丽莎,龚启梅,周玉竹,等.新型冠状病毒肺炎疫情期间对急性牙痛临床诊疗工作的防控建议[J/CD].中华口腔医学研究杂志(电子版),2020,14(1):9-13.
4.张琪,李子涵,韩冰,等.新型冠状病毒肺炎疫情期口腔医院防护标准(八)——喷溅治疗室的准备与处理[J/OL].实用口腔医学杂志.2020,36(2):84-87.

 
(责任编辑:爱牙牙)
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